RSS Расширенный поиск
....

Медицинские ссылки

Новости медицины

Авторизация

Логин
Пароль
 

Когда начинать беспокоиться. #медицина последние новости медицины 2018. Свежие новости медицины за 2018  

  Автор: vasya 14-01-2018, 10:40: Категория: Новости медицины | Комментариев: 0
1


Герпесвирусы – одно из самых распространенных семейств вирусов на нашей планете. Большая часть населения Земли заражена каким-то из типов герпесвирусов, но их проявления могут быть совершенно разными: от безобидного и бессимптомного присутствия в организме – до состояния, угрожающего жизни. О том, когда стоит беспокоиться из-за герпеса, как выявить, идентифицировать и лечить эту инфекцию МедНовостям рассказал Василий Шахгильдян, кандидат медицинских наук, врач-инфекционист, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.

– Максимально наивный вопрос: если герпеса никогда не было, что нужно про это знать, чтобы чувствовать себя спокойным

– Если нет никаких проявлений, беспокоиться не следует. Единственный случай, когда нас волнует выделение вируса без клинических проявлений, – это во время беременности. Но даже при беременности мы проверяем наличие ДНК вирусов простого герпеса 1 и 2 типов не всегда: только в третьем триместре и при наличии определенных факторов риска. И вторая ситуация – обследование новорожденного, если мы не исключаем заражение вирусом герпеса во время родов.

– А герпесы…

– Извините, я вас прерву. Когда мы говорим «герпесы» – это неточно. Существует семейство герпесвирусов, в котором около 100 представителей, лишь восемь из них опасны для человека. Это вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы (varicella zoster), вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов.

– Если время от времени проявления герпеса – например, на губах – бывают, можно ли это прекратить насовсем

– Когда мы говорим о повторяющихся обострениях (рецидивах) герпесвирусных инфекций, самая актуальная проблема – рецидивирующий генитальный герпес. У ряда людей, прежде всего у женщин, рецидивы генитального герпеса могут возникать ежемесячно, и провоцируются стрессовыми ситуациями, переохлаждением, авиаперелетами, сменой климата. У женщин отмечена четкая связь с менструальным циклом. Рецидивы могут протекать очень мучительно с высыпаниями, болями и зудом, сильно нарушая качество жизни вообще и сексуальной жизни в частности.

Но и, казалось бы, гораздо более безобидный лабиальный герпес, о котором вы спрашиваете, может вызывать немалые неудобства в случаях, когда высыпания на губах возникают во время отпуска при длительном пребывании на летнем Солнце, при занятии дайвингом, горными лыжами зимой или, например, перед торжественными событиями, что изрядно портит ценные моменты жизни. Полностью, избавиться от вирусов герпеса невозможно. Поэтому в отношении ведения рецидивирующих герпесвирусных инфекций (лабиального или генитального герпеса), помимо стандартного подхода «возникло – лечим», есть три тактики.

Первая: сверхраннее начало терапии. При частых рецидивах люди уже знают предвестники: небольшая припухлость губы, зуд, ухудшение настроения, раздражительность. Если в период предвестников сразу начать лечение одним из противогерпетических препаратов, это существенно облегчит течение обострения, высыпания исчезнут быстрее.

Вторая тактика: упреждающая терапия. Например, женщине предстоит то или иное косметологическое вмешательство в области лица, а она знает, что у нее лабиальный герпес. За 3-5 дней до процедуры необходимо начать прием противогерпетического препарата, и принимать в день операции и весь послеоперационный период. То же самое, если человек отправляется в горы кататься на лыжах, и знает, что почти наверняка возникнет лабиальный герпес, не надо дожидаться обострения заболевания, следует за несколько дней до поездки и все время пребывания на горнолыжном курорте принимать противогерпетические препараты.

Эти две лечебные тактики – облегчают течение обострений «герпеса» или даже предотвращают их в конкретных случаях, но все же не уменьшают их изматывающую частоту. Если генитальный герпес возникает более 6 раз в год, то нужно решать проблему рецидивов инфекции. Часто предлагают лечение «индукторами интерферонов», «иммуномодуляторами» – это абсолютно бесполезное непрофессиональное назначение. К сожалению, убедительных доказательств эффективности противогерпетической вакцины в качестве лечения рецидивирующей герпесвирусной инфекции, в частности генитального герпеса, не получено. В международных рекомендациях по лечению генитального герпеса противогерпетическая вакцина не фигурирует.

– Так что же нужно делать

– Единственная тактика, оправданная с точки зрения доказательной медицины, – это длительная, ежедневная супрессивная терапия одним из противогерпетических препаратов: ацикловиром, валацикловиром или фамацикловиром. Ежедневно и не менее года. Только эта схема у части пациентов решает проблему, то есть рецидивы исчезают или становятся значительно реже. Более того, мне лично известны несколько случаев, когда люди вынуждены ежедневно принимать препарат в течение 3 - 5 лет. И только такая терапия спасает от обострений заболевания. Однако это особые случаи, а обычно мы назначаем ежедневный прием на 12 месяцев в стандартной дозировке (например, валацикловир 500 мг один раз в сутки), повышая ее до 1000 мг в сутки в случае необходимости (при изначальной частоте рецидивов более 10 раз в год или при возникновении обострений заболевания на фоне лечения).

– Вы сказали, что генитальный герпес – актуальная медицинская проблема. Почему

– Около 30% всех половых инфекций это именно генитальный герпес. Также известно, что в целом 10-20% населения страдают рецидивирующими герпетическими инфекциями. И в случае генитального герпеса это серьезная проблема. Тем более, у нас не принято говорить друг с другом о подобных вещах, поэтому часто женщина (а у женщин генитальный герпес встречается в два раза чаще мужчин) остается с этой проблемой один на один. Она никому не говорит, страдает от самих герпетических проявлений и от вызываемых болезнью последствий, испытывает неуверенность в межличностных отношениях, теряет уверенность в себе.

Нередко мы наблюдаем стойкие с выраженным болевым синдромом циститы неясной этиологии, устойчивые к антибиотикам, которые, возможно, имеют герпетическую природу. Учитывая, что вирус сохраняется в ганглиях чувствительных нервов, обострение инфекции нередко сопровождают боли и гиперстезии (чувство покалывания, жжения), например, по ходу ноги. И вот при всех этих мучительных симптомах и состояниях, по статистике, не более 20% людей, страдающих генитальным герпесом, получают истинную этиотропную терапию.

– Из-за того, что стыдятся обратиться за помощью

– Часть пациентов не считает нужным обратиться к врачу, думают, что спросить совета у подруги или в интернете достаточно или не верят в эффективную помощь, или не знают, к какому специалисту обратиться, часть сами не знают, чем больны. Части обратившихся за помощью врачи назначают пустышки, псевдопрепараты, вместо серьезных лекарственных средств. Но во многом для наших граждан характерно терпеть максимально долго. И, увы, не доверять врачам. Даже при более тяжелых заболеваниях, ВИЧ-инфекции, например, нередко люди слишком поздно обращаются за медицинской помощью, и именно по этой причине погибают. В случае генитального герпеса многие пациенты годами мучаются, применяют местные средства, мази, но не идут к врачу.

– Местные средства как-то облегчают состояние

– Возможно, но вирус локализуется и размножается не только в местах поражений на поверхности кожи, но и, как было сказано, в чувствительных ганглиях, поэтому применение местных средств недостаточно.

– Если все-таки человек решил обратиться ко врачу, к кому ему идти Сразу к инфекционисту Или к специалисту по тем органам, которые поражены – дерматолог, гинеколог, уролог

– Я считаю, что любая инфекционная патология должна лечиться инфекционистом - специалистом, который знает нюансы течения инфекционного заболевания и характерные трудности лечения. Например, проблема длительной ежедневной терапии, о которой я вам рассказал, при часто рецидивирующим генитальным герпесе. Именно инфекционист сможет определить необходимость дополнительного обследования, дать оценку клинического значения результатов лабораторных исследований, определить критерии начала лечения, оценить его эффективность, предложить дальнейшую тактику ведения пациента при неудаче длительной терапии, уделить особое внимание комплаентности, т.е. длительной и постоянной приверженности пациента к лечению, точному выполнению всех рекомендаций врача.

Но, конечно, обращение с такой проблемой для большинства людей представляет сложность, готового алгоритма нет, навыка нет. Нужно построить определенный маршрут решения проблемы: решить, какой нужен специалист, проанализировать, куда лучше обратиться, собрать информацию про ведущие медицинские центры и врача-инфекциониста, к которому вы хотите обратиться, сделать вывод, куда пойти; возможно, обратиться к двум специалистам, собрать несколько мнений. Этого алгоритма действий, к сожалению, нет у наших людей.

– И поэтому они не лечатся

– Ситуация несколько парадоксальна, и одна ее сторона – не обращение за помощью. Вторую я вам проиллюстрирую другой герпесвирусной инфекцией – вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). С ним обратная проблема: гипердиагностика. Если человек жалуется на повышение температуры тела, слабость и увеличение лимфоузлов, врач почти наверняка произнесет: «Эпштейна-Барр вирус», подозревая инфекционный мононуклеоз, тем более видя в крови наличие антител к этому вирусу и уж точно – при наличии ДНК ВЭБ в крови. И далеко не всегда будет прав. Почему Потому что диагностика должна быть очень четкой, врач должен ориентироваться в лабораторных показателях, знать их диагностическое значение.

Например, наличие в крови только антител класса IgGк капсидному или ядерному антигенам ВЭБ свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, а наличие IgМ к капсидному и/или IgGк раннему антигену есть признаки острой ВЭБ-инфекции.

Этот вирус живет в В-лимфоцитах и поэтому может часто обнаруживаться в крови у абсолютно здоровых людей. Для диагноза важна его концентрация в крови.

А вот отсутствие в крови ДНК ВЭБ исключает наличие активной ВЭБ-инфекции. Поэтому, нельзя пропустить острую или активную ВЭБ-инфекцию, но и не обосновано ставить диагноз направо и налево тоже никуда не годиться. #medica_mente

Продолжение по ссылке:

Когда начинать беспокоиться. #медицина

Стена пользователя ↓ [0]


Информация
Пока нет ни одного комментария..

Комментарии:

Оставить комментарий

Информация


Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Медицинский портал

Популярные новости

Тэги

. Вещества, RECIPE, RP, АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК, Антиангинальные средства, Антибактериальные химиотерапевтические средства, Антисептические и дезинфицирующие средства, БОЛЬ, БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА, Гепатопротекторные средства, Гормоны паращитовидной железы, ИНФАРКТ МИОКАРДА И СТЕНОКАРДИЯ, КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ, ЛАТЫНЬ, Наркотические анальгетики, Нормотимические средства, Общетонизирующие, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, Препараты женских половых гормонов, Противоатеросклеротические средства, Противогрибковые средства, Противопаркинсонические средства, РАК ЛЕГКИХ, СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС, Средства, Транквилизаторы (анксиолитики), действующие в области Н-холинореактивных систем, их синтетические аналоги и антагонисты, лечение, на латыни, оказание скорой помощи, показания, помощь, признаки, противопоказания, рецепт, рецепты, рецефп, симптомы, что делать

Показать все теги

Реклама